アンケートへの回答
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Q1：現在、ご自宅で固定回線インターネットご利用ですか？
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はい
いいえ
Q2：どこのインターネット回線をご利用ですか？
必須
選択してください
ポケットWi-Fi
Softbank光
au光
ドコモ光
OCN光
BIGLOBE光
So-net光
フレッツ光(プロバイダー別契約)
NURO 光
その他光コラボ
J-COM
その他ケーブルTV系
電力会社の光回線
Wi-Fiホームルーター
無料回線（マンション完備）
未利用
Q3：現在、ご利用中のインターネット回線の利用開始年月
必須
選択してください
半年以内
半年～1年未満
1年～1年半未満
1年半～2年未満
2年以上
未利用
Q4：現状ご利用インターネットはどちらで申込みをしましたか？
必須
選択してください
携帯ショップ
家電量販店
訪問販売
お電話での申し込み
ネットでの申し込み
その他
分からない
未利用
Q5：住宅区分
必須
戸建て
集合住宅
Q6：ご家族は何人いらっしゃいますか？
必須
選択してください
一人暮らし
2人
3人
4人
5人
6人以上
Q7：携帯キャリアはどちらをご利用ですか？(複数回答OK)
必須
ドコモ
au
Softbank
Yモバイル
楽天モバイル
その他格安SIM
分からない
Q8：タブレット端末のご利用に興味はありますか？
必須
使ってみたい
すでに持っているが新しいのが欲しい
すでに持っているので要らない
興味がない
Q9：通信料金のお支払いは、クレジットカード払いをご利用されていますか？
必須
クレカ払い
（クレカ所持者で）他支払い方法
（クレカ非所持者で）他支払い方法
Q10：月々の携帯代はいくらですか？(毎月の平均もしくは前月分)
必須
円
Q11：ウォーターサーバーを利用されていますか？
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現在利用している
利用したことがあるが現在は利用していない
知っているが利用していない
知らないし利用していない
Q12：ご利用している(していた)ウォーターサーバーのメーカーはどちらですか。
アクアクララ
プレミアムウォーター
コスモウォーター
クリクラ
フレシャス
その他
利用していない
お客様の情報
氏名(漢字)
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氏
名
氏名(フリガナ)
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シ
メイ
郵便番号
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例)1700013
都道府県
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選択
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青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
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富山県
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三重県
滋賀県
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広島県
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高知県
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熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所
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例)豊島区東池袋
携帯電話番号(PHS不可)
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ご自宅電話番号(市街局番から)
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